진단 및 증상

진단

• 붉은반점(赤斑), 염증으로 솟아올라 피부가 울퉁불퉁하고(丘疹), 하얀 비늘이나
    딱지가 생겨(인설과 딱지) 피부가 소나무 껍질같은 증상의 질병이다.
• 육안으로도 쉽게 진단이 가능하다.
• 다만 건선 비슷한 증상의 다양한 피부질환이 많아 전문가의 정확한 진찰을 받아야 한다.

증상

• 남녀 구분없이 발병하며 청장년층에서 많이 발생한다.
• 급성으로 발병시에 대부분 전신으로 발생하지만 몸통, 하지, 두피 등의 특정부위에만 국한되어 발생할 수 있다.
• 특히 건선은 현재 특별한 치료법이 없어 평생동안 악화 또는 호전증상이 반복 지속되는 난치성 질환 중의 하나이다.
• 환자마다 차이가 심하며 증상도 다양한 특징이 있다.
• 실제 예

*여성의 등에 발생한 건선이지만 환자마다 증상의 차이가 크다.

건선 분류

• 건선은 일반형(심상형)건선과 특수형건선, 기타 특이건선으로 구분한다.
• 일반형은 건선에 따라 피부손상의 수, 크기, 형태 등이 각기 크게 달라 다양하게 분류하며,
    특수형은 피부손상의 특성에 따라 농포형, 홍피형, 관절형으로 분류한다.
• 일반형(심상형)건선은 가장 흔한 유형이며 전체의 90-94.6%를 차지한다.

1. 일반형(심상형)건선 및 실제 예

• 건선발생양상 및 특성에 따라 물방울형, 판상형, 환상형, 지도상, 범발형, 간찰부건선이 있다.
• 이외에도 어린이, 노인, 임산부, 불안정형, 포진형, 중금송중독성, 점막, 두피 및 얼굴(안면)건선이 있다.

2. 특수형 및 실제 예

• 일반형 건선증상과 달리 특이증상, 특수형태가 발생하는 경우로 농포형, 홍피형, 관절형, 혼합형이 있다.

건선진행단계

• 건선은 대체로 진행기, 안정기, 쇠퇴기를 거친다.

진행기

• 급성건선이며 갑작스럽게 발생하고 건선증상이 심해지면서 피부에 선홍색과 염증이 두드러지게 나타나고 주위가 붉어진다.
• 긁으면 점모양의 출혈이 있으며 일반적으로 건선부위에 단일면적은 작지만 개수는 많다.
• 실제 예

안정기

• 정지기, 유지기라고하며 건선의 진행이 정지되며 새로운 발진이 나타나지 않고 전과 동일한 안정상태이다.
• 실제 예

쇠퇴기(또는 퇴행기, 호전기)

• 원래 있던 발진이 점점 사라지고 비늘이나 딱지가 얇아지고 작아지며 파괴되거나 사라진다.
• 원래 둘레부터 점점 없어지며 넓은 건선이 여러 개로 작게 또는 가닥가닥 나누어진다.
    또는 중심부터 사라지거나 고리 또는 반고리모양을 형성하기도 한다.
• 피부증상이 완화된 곳은 탈색소로 인해 백색반점이나 색소침착으로 갈색반점이 생기기도 한다.
• 실제 예

건선 원인

건선병의 특징

삶의 질에 심각한 영향을 미치는 병이다.

• 총 질병의 개수는 30,000여 종인데 이중에서도 건선은 환자의 삶의 질에 가장 심각하게 부정적인 영향을 미치는 질병이다.
• 이러한 이유는 아마도 전신형, 심각하게 밖으로 드러나는 피부상태, 장기간 또는 전생에 걸쳐 호전과 악화의 반복으로 인한
    불안과 치료의 불확실성, 육체적 정신, 정서적 피로감, 그리고 주변인들의 부정적 시선과 부담 등이 합쳐진 결과로 보인다.

건선 환자간, 환자내 변화가 심하다.

• 건선이라는 동일한 질병이지만 환자간 증상의 차이나 변화가 매우 넓고 심하다.
    또한 동일환자내에서도 전과 전혀 다른 증상이 나타나기도 한다.
• 환자간 차이(환자1과 2의 차이)

환자 1

환자 2

환자 내 차이(한 환자에서 차이)

현재 확실한 치료법이 없어 호전, 유지, 악화를 반복하며 만성화된다.

• 특히 서양의학에서 건선은 만성재발성질환으로 정의하는데 현재로는 근본적인 치료와 재발이 없으며
    완치할 수 없다는 의미로 악화, 호전, 유진 등을 반복하다가 결국은 만성화되게 된다.
• 실제로 상당수 건선환자들은 이환기간이 수년에서 수십년인 경우가 많다.

발병원인과 과정, 기전이 다양하고 복잡하며 종합적이다.

• 대부분 질병은 발생요인이나 과정이 비교적 단순한 경향이 있지만 건선은 발병단계부터 매우 다양하다.
    여러 유전자, 면역반응이상, 피부세포증식, 염증, 신체장기호르몬, 자가면역질환, 환경요인, 감염, 일부약물 등이
    현재까지 알려진 원인들로 매우 다양하다.
• 이러한 요인에 따라 발병과정, 기전이 다양하며, 또한 이들 요인간의 상호작용이 매우 복잡하고 종합적이다.
• 특히 건선연구는 많이 진행되고 있으나 아직 특별한 치료법이 없는 것은 매우 다양한 원인과 기전으로
    인한 건선병의 특성 때문으로 보인다.
• 실제로 건선치료시 몇 종류의 처방만으로는 치료에 한계가 있음을 알 수 있으며 건선이라도
    환자의 건선상태에 따라 전혀 다른 약물이나 처방을 사용하여 처방한다.

치료과정에서 독특한 특성이 있다.

• 상당수 질병은 치료후 효과가 나타나기 시작하면 병의 상태가 바로 호전되는데 건선은 일정한 단계를 거쳐 효과가 나타난다.
    특히 일정기간동안 건선크기가 더 커진후에 낫거나 “반동현상” 후에 치료효과가 나타난다.
• 이러한 치료과정에 대해서 환자들이 이해하지 못하는 경우가 있다.
• 반동현상의 예)

전염성은 없다.

• 건선은 전신성 염증성 질환중의 하나이다. 단순한 피부만의 문제가 있는 질병이 아닌
    몸내부의 기관과도 연관이 있는 전신성 질환의 특성이 있다.
• 특히 여러 건선형태 중 농포형 건선은 피부에 하얀농포(고름)가 손발바닥 또는 전신에 있어 농포에 건선을 일으키는
    여러 세균이 있어 전염이 될 수도 있다는 오해를 할 수 있는데 다행이 농포는 무균이다.
• 건선의 농포로 인한 전염은 없다.

유전병이다.

• IL12B, IL23A, IL23R, IL2/IL2L, TNFA1P3, TN1P1, SLC12A8, ZNF313, HBD LCE 등 유전자의 돌연변이가
    건선발병과 관련이 있는 것으로 연구되고 있다.
• 따라서 일부 건선은 유전자의 이상으로 발생한다.

치료시에 건선과 전신상태를 고려한 종합적 접근이 중요하다.

• 건선은 피부염증상 뿐 아니라 인체내 여러기관, 기능과 연관되어 발생하는 복합적이고 종합적인 질병이다.
• 독특한 피부의 증상이 전신성으로 노출부위까지 발생되기 때문에 스스로 자신감 있는 사회생활 등을 할 수 없기 때문에
   자존감이 매우 약하거나 인간관계가 위축되어 있다.
• 빠른 치료로 이러한 문제에서 벗어나는 것이 최선이지만 치료중이거나 후에도 정신·정서적, 자존감회복,
    건선으로 인한 트라우마에서 회복하는 종합적 관리나 노력이 매우 중요하다.
• 특히 치료자의 올바른 치료에 대한 접근과 가족들의 지원과 지지는 무엇보다도 중요하다.

일반형(심상형)에서 특수형으로 변환된다.

• 상당수 특수형건선은 일반형건선이 변화된 결과이다.
• 일반형건선이 발생하여 상당한 시간이 지나고 치료약물, 체질변화, 건강상태가 변화하면서 특수형으로 바뀐다.
• 따라서 치료약물, 방법을 선택할 때 매우 신중할 필요가 있다.

       - 심상형이 홍피증형 건선으로 발전한 예 -

예방과 관리

• 종합적인 진행, 악화방지노력이 중요하다.
• 편도선을 제거해도 모든 건선의 재발과 악화를 막을 수는 없다.
• 심상형 건선의 피부케어 시에는 주의사항이 있다.
• 자주 간단히 씻는 것이 좋다
• 온천욕이 건선관리에 도움이 된다
• 균형잡힌 식사와 특히 저지방식사가 좋다.
• 일부 건선환자는 음식을 가려 먹어야 한다.
• 고기를 먹어도 된다.
• 어류나 해산물을 먹어도 된다.
• 필요에 따라서 영양제나 미네랄을 먹을 수 있다.
• 많이 움직여 땀을 충분히 내는 것은 치료와 회복에 도움이 된다.
• 여름에 자외선을 차단할 필요는 없다.
• 병으로 인한 불안함이나 초조함을 극복할 수 있어야 한다.
• 금연해야하며 술은 금주하거나 소량마셔도 된다.
• 건선치료에 마사지도 좋다.
• 심상형과 특수형, 기타 특이건선은 치료 및 예방법이 다르다.
• 건선의 이환기간, 특성, 건강상태 등에 따라 평소 주의사항이 다르다.
• 자신의 건선에 맞는 치료가 핵심이며 이외에도 여러 주의사항을 지키면 좋다.
• 평소 감기에 걸리지 않도록 하며 감기에 걸리면 한약감기약 복용이나 또는 그냥 쉬는 게 좋다.
• 잠을 충분히 잔다.
• 건선치료제 이외의 약물복용은 삼간다.
• 나의 건선상황에 맞는 치료노력, 평소 생활습관을 중시한다.
• 위의 주의사항은 청열냉혈법, 발열유도법(행파한의원 치료법) 적용에 따라 차이가 있을 수 있다.

건선합병증

스테로이드부작용

• 상당수 건선환자는 직, 간접적인 상당한 스테로이드 부작용을 겪고 있다.
• 주로 건선형이 변하거나 출혈로 인한 어혈반 등이 나타난다.
• 부작용으로 피부자체뿐 아니라 몸의 다른 질병을 발생한다.
• 실제 예

당뇨병

고혈압

심장병

뇌혈관질환

부건선

• 유사건선, 類乾癬이라고도 하며 전형적인 건선과 일부차이가 있다.
• 매우 드물게 발생한다.
• 실제 예

어혈형 건선

• 특이한 어혈(혈관출혈)증상의 건선이다.

감별질환

• 심상형 건선과 구별질환
     ·두피와 안면, 가슴건선은 지루성피부염, 장미색 비강진과 구별해야 한다.
     ·물방울형 건선은 유건선, 매독, 홍반성낭창, 편평태선과 구별해야 한다.
     ·간찰부 건선은 칸디다병, 접촉성 피부염과 구별해야 한다.
     ·손발톱 건선은 피부손상부위의 이상각화증, 손발무좀과 구별해야 한다.


• 특수형 건선과 구별질환
     ·관절형 건선은 류마티스 관절염, 강직성 척추염, 퇴행성 관절염, Rieter증후군(또는 요도염-결막염-관절염증후군),
      통풍성 관절염 등과 구별해야 한다.
     ·농포형 건선은 급성 범발성 발진형 농포형, 지속성 선단피부염, 유아 선단농피증, 농포성 이상각화증과 구별해야 한다.
     ·홍피증형 건선은 아토피피부염, 모공성 모발 홍색비강진, 약물성 홍피증,
      특발성 홍피증, 포진성 농포증, T세포림프종, 선천성 어린선과 구별해야 한다.